KVG-Tarif für Pflege erklärt: was die Krankenkasse pro Stunde zahlt

Die Schweizer Krankenkasse zahlt für Pflege keinen Pauschalbetrag, sondern einen genau festgelegten Stundentarif pro Pflegekategorie. Dieser Tarif steht in der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) und gilt schweizweit einheitlich. Wer ihn versteht, durchschaut auch, woher dein möglicher Stundenlohn als pflegende Angehörige kommt.

Drei Pflegekategorien, drei Tarife

Die Krankenversicherung unterscheidet gemäss KLV Art. 7a drei Arten von ambulanter Pflege:

Abklärung und Beratung (Cat. A)

Höchste Vergütung. Hierzu zählen Erstabklärungen, Beratungsgespräche mit Angehörigen, Schulung von pflegenden Personen, Pflegeplanung. Wird praktisch ausschliesslich von ausgebildeten Pflegefachpersonen erbracht.

Behandlungspflege (Cat. B)

Medizinisch-pflegerische Tätigkeiten · Wundversorgung, Medikamenten- Verabreichung in komplexen Fällen, Sondenpflege, Injektionen. Setzt eine Fachausbildung voraus (FaGe, Pflegefachfrau/-mann HF/FH).

Grundpflege (Cat. C)

Körperpflege, Lagerung, Mobilisation, Hilfe bei Mahlzeiten und Toilette. Diese Kategorie ist die hauptsächlich von pflegenden Angehörigen mit absolviertem Pflegehelferkurs erbringbare Leistung.

Wer den Tarif erhält · und wer nicht

Der KVG-Tarif fliesst nicht direkt an dich, sondern an deinen Anbieter (z.B. Pflegewegweiser, Caritas, Solicare). Der Anbieter bezahlt dich dann aus diesem Erlös plus kantonaler Restfinanzierung. Mehr Details in unserer Margen-Analyse.

Restfinanzierung der Kantone

Auf den KVG-Tarif kommt eine kantonale Restfinanzierung obendrauf. Sie deckt die effektiven Pflegekosten, die der KVG-Tarif nicht abdeckt. Die Höhe variiert kantonal:

Insgesamt fliessen pro Stunde Grundpflege durch Angehörige also rund CHF 70 bis 78 von der öffentlichen Hand zum Anbieter. Davon kommen je nach Anbieter CHF 30 bis 38 als Bruttolohn an.

Was der KVG-Tarif nicht abdeckt

• Hauswirtschaft (Kochen, Reinigung, Einkauf)
• Reine Begleitung und Anwesenheit
• Soziale Betreuung ohne pflegerische Komponente
• Hilfsmittel und Anpassungen der Wohnung
• Wohnen im Pflegeheim · andere Tarif-Logik

Diese Leistungen werden über andere Quellen finanziert: Hilflosen- entschädigung, Pro-Senectute-Beiträge, kantonale Förderprogramme, eigene Mittel.

Verordnung · Voraussetzung der Vergütung

Damit die Krankenkasse Pflegestunden überhaupt vergütet, braucht es eine ärztliche Verordnung. Die Hausärztin oder ein behandelnder Arzt füllt das Formular aus, in dem konkret steht, welche Pflegekategorien wieviele Stunden pro Tag oder Woche notwendig sind.

Diese Verordnung wird typischerweise vom gewählten Anbieter mit dir zusammen organisiert · du musst das nicht alleine angehen.

Worauf du beim Tarif-Bezug achten solltest

1. Frag deinen Anbieter, welche Pflegekategorie auf dich angewendet wird. Bei reiner Grundpflege durch Angehörige ist es Cat. C (CHF 52.60).
2. Klär ab, ob bei deinem Pflegealltag auch Behandlungspflege-Anteile dabei sind · diese werden höher vergütet, brauchen aber Fachpersonal.
3. Verstehe die kantonale Restfinanzierung deines Wohnkantons · sie beeinflusst, wieviel Spielraum dein Anbieter bei deinem Stundenlohn hat.